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职工医保门诊特检不报销

高** 发表于:2023年10月13日 已办结
2023年10月13日 投诉内容
我是矿务局职工,因最近胸部不舒服,到铜川人民医院(北院)持社保卡挂号,挂号费8元,个人支付4元,做两个CT检查(胸部CT、头部CT)共420元,在一楼用社保卡交费实收420元,我问收费窗口为啥不直接报销,收费员说“现在不报销了”,我只好先检查。我想咨询现在不报销是否有相关政策依据
2024年05月13日 已受理
市生态环境局
2024年05月13日 已回复

网民您好:

  根据《铜川市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》(铜政办发〔2022〕23号)文件精神,2023年1月1日起我市实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制,将参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准规定的普通门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围。一个自然年度内普通门诊统筹起付线为200元。在职职工普通门诊统筹支付比例为一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%,二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。在职职工年度最高支付限额为800元。

  因您2023年度尚未参保缴费,欠费状态下医保待遇暂停使用。为保障参保职工医保待遇,我局已协调医疗保障经办部门为您开通医保待遇,待您单位足额缴费后,可持本次就医相关票据资料进行手工报销。

  分管领导:吴  昕

  联 系 人:王  盼      电  话:2851682

铜川市医疗保障局

2023年1月20日


2024年05月21日 已办结

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职工医保门诊特检不报销
问政网友 高**
问政对象 市生态环境局
提问时间 2023年10月13日
我是矿务局职工,因最近胸部不舒服,到铜川人民医院(北院)持社保卡挂号,挂号费8元,个人支付4元,做两个CT检查(胸部CT、头部CT)共420元,在一楼用社保卡交费实收420元,我问收费窗口为啥不直接报销,收费员说“现在不报销了”,我只好先检查。我想咨询现在不报销是否有相关政策依据
问政跟踪
2023年10月13日 高** 已提交
2024年05月13日 市生态环境局 已受理
2024年05月13日 市生态环境局 已回复
2024年05月21日 市生态环境局 已办结
问政回复
回复单位 市生态环境局
回复时间 2024年05月13日

网民您好:

  根据《铜川市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》(铜政办发〔2022〕23号)文件精神,2023年1月1日起我市实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制,将参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和支付标准规定的普通门诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围。一个自然年度内普通门诊统筹起付线为200元。在职职工普通门诊统筹支付比例为一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%,二级医疗机构60%,三级医疗机构50%。在职职工年度最高支付限额为800元。

  因您2023年度尚未参保缴费,欠费状态下医保待遇暂停使用。为保障参保职工医保待遇,我局已协调医疗保障经办部门为您开通医保待遇,待您单位足额缴费后,可持本次就医相关票据资料进行手工报销。

  分管领导:吴  昕

  联 系 人:王  盼      电  话:2851682

铜川市医疗保障局

2023年1月20日


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